|
|
51
40
443
35
443
98
68
103
8
360 14
32
6
31
50
387
392
85
222
88
198
3184
1
---
---
---
---
--- ---
1 32 ---
---
---
1
49 |
72 |
Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения
Фамилия____________________________Дата рождения______________
Имя_______________________________ Дата поступления____________
Отчество_______________________________________________________
Врачебный диагноз______________________________________________
Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________
Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________
1. ФИО______________________________________________________
Адрес, телефон_______________________________________________
____________________________________________________________
2. ФИО_____________________________________________________
Адрес, телефон_______________________________________________
3. ФИО______________________________________________________
Адрес, телефон_______________________________________________
____________________________________________________________
В прошлом заболевания:_______________________________________
____________________________________________________________
травмы, операции____________________________________________
Текущая болезнь
Причина обращения за помощью: травма_____заболевание_________
Обстоятельства происшествия__________________________________
Начало заболевания: внезапное___________постепенное______
Продолжительность___________________________________________
Другие значимые сведения_____________________________________
Группа крови________________резус фактор______________________
Монитор кардиологический_____________________________________
Монитор дыхательный_________________________________________
Подключечный катетер_________________________________________
Аллергия лекарственная________________________________________
Аллергия пищевая_____________________________________________
Аллергия бытовая_____________________________________________
Аллергия другая_______________________________________________
Нервно – психическое состояние
Сознание____________________________________________________
Головокружение______________________________________________
Обмороки___________________________________________________
Зрачки: узкие____________________широкие_____________________
Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______
Гнев________________________________________________________
Волнение____________________________________________________
Депрессия___________________________________________________
Страх_______________________________________________________
Безразличие_________________________________________________
Память: сохранена_________________нарушена______________________
Тело:
Рост:____________Масса:____________Температура тела__________
Отеки_________________Локализация___________________________
Другие изменения_______Локализация___________________________
Изменение формы_____________________________________________
Увеличение объема____________________________________________
Состояния кожи: цвет______Тугор_______________________________
Влажность___________________________________________________
Наличие пролежней_____________локализация___________________
Дефекты кожи: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация
Видимые слизистые оболочки: изменения ___какие_______________
Мышечный тонус: сохранен___Понижен_________________________
Раны:______________________Локализация_____________________
Характер раны_______________________________________________
Первичная обработка_________________________________________
Наличие повязки_____________________________________________
Наружное кровотечение_______________________________________
Боль:___________________________Локализация_________________
Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__
Жгучая___иная______________________________________________
Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________
Длительность________________________________________________
Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____
Способность к передвижению
Положение: активное___пассивное___вынужденное_______________
Передвигается самостоятельно_________________________________
При помощи посторонних________________________Резервы______
Поворачивается в постели_____________________________________
Дыхательная система________________________________________
Дыхание самостоятельное_____________________________________
ИВД________________________________________________________
ЧДД________________________________________________________
Одышка_____________________________________________________
Кашель_____________________________________________________
Мокрота____________________________________________________
Кровохоркание_______________________________________________
Трахеостома_________________________________________________
Носовые катетеры____________________________________________
Сердечно – сосудистая система_______________________________
Пульс______________________________________________________
АД________________________________________________________
Сердцебиение_______________________________________________
Перебои____________________________________________________
Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________
Пищеварение_______________________________________________
Способность есть и пить самостоятельно_________________________
Нарушение жевания__________________________________________
Использование резервов_____Какие____________________________
Аппетит сохранен_____повышен_____понижен___________________
Тошнота____________________________________________________
Рвота_______________________________________________________
Выделения:__________________________________________________
Стул: ______________цвет______________________________________
Регулярный__________________________________________________
Недержание кала_____________________________________________
Частота______________________________Количество_____________
Цвет мочи___________________________________________________
Недержание мочи____________________________________________
Катетер_____________________________________________________
Другие:_____________________________________________________
Локализация_________________________________________________
Характер_____________________________________________________
Количество___________________________________________________
Сон_________________________________________________________
Нарушение сна_______________________________________________
Потребность спать днем_______________________________________
Общение_____________________________________________________
Речь_________сохранена___________нарушена____________________
Слух________сохранен____________нарушен_____________________
Отношение к болезни _________________________________________
Адекватное___________________________________________________
Неадекватное_________________________________________________
Желание выздороветь__________________________________________
Самоуход____________________________________________________
Степень независимости_________________________________________
Независим____________________________________________________
Частично зависим_____________________________________________
Полностью зависим____________________________________________
Лист дополнительного наблюдения
Дополнительное наблюдение
Отражаемые в них показатели
1. Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками
2. Наблюдения за пациентом с нарушением дыхания
3. Наблюдения за пациентом с рвотой
4. Наблюдения за пациентом с нарушением стула
5. Наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения
6. Наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики
7. наблюдение за пациентом с отеками
Цвет
Тугор
Влажность
Дефекты
Боль
Дренаж
Функционирование дренажа
Состояние повязки
Характер повязки
Характер мокроты
Тошнота
Частота рвоты
Количество рвотных масс
Запах рвотных масс
Колостома
Илеостома
Частота стула
Характер стула
Боль при дефекации
Патологические изменения
Цистотома
Катетер
Частота мочеиспускания
Количество мочи
Цвет мочи
Характеристика мочеиспускания
Сознание
Состояние психики
Зрачки
Тонус мышц
Локализация
Количество выпитой жидкости
Количество введенной жидкости
Суточный диурез
Масса тела
Водный баланс
Лист назначений
Пациента отделения реанимации
ФИО пациента
Назначения врача
Отметка о выполнении
Зависимые вмешательства
Независимые вмешательства
Взаимозависимые вмешательства
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.