Рефераты. Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией
Конструкция
комбинированной таблетки фелодипин/метопролола с контролируемым высвобождением
препаратов основана на принципах, используемых для монопрепаратов, а именно,
фелодипина ЕR и метопролола СR/ZОК, гарантируя тем
самым, что фармакокинетические свойства препаратов в комбинированной форме
идентичны свойствам составляющих ее препаратов.
Каждая
комбинированная таблетка содержит более 800 пилюль метопролола, помещенных
внутри гидрофильной гель-образующей матрицы, содержащей фелодипин. Под
действием гастроэнтерических жидкостей на поверхности таблетки образуется слой
геля. Этот слой постепенно размывается, высвобождая фелодипин и пилюли
метопролола. Полное разрушение таблетки с заранее предопределенной скоростью
гарантирует высвобождение всего содержащегося в ней фелодипина.
С
другой стороны, пролонгированное высвобождение метопролола контролируется
полимерной мембраной, которая окружает каждую пилюлю; растворенное лекарство
медленно высвобождается по мере проникновения жидкости через мембрану (рис.3)
[9, 19].
3.1. ФЕЛОДИПИН
При
оральном приеме фелодипин (в виде пролонгированной (ЕR)
формы) полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта; по сравнению с
традиционными лекарственными формами препарат с контролируемым высвобождением
активного вещества обладает более низким значением Сmах
и существенно замедленным t mах.
Пища оказывает небольшое влияние на биодоступность и скорость всасывания
фелодипина ЕR. Лишь 15-25% дозы системно доступно
вследствие экстенсивной первой фазы метаболизма. При введении в виде обычной
таблетки или микстуры препарат обладает конечным объемом распределения (Vд),
равным 10л/кг. Однако в препарате с контролируемым высвобождением активной
формы фазы всасывания и распределения нельзя выделить, поскольку они длятся свыше
12 часов. Фелодипин активно связывается с белками плазмы (>99%) [5].
Практически
весь фелодипин преобразуется в ходе обмена веществ. На первой стадии метаболизма
под действием микросомальных цитохромных ферментов печени Р-450 образуется
пиридиновый аналог. Последующая трансформация, главным образом в результате
окисления, приводит к образованию 10 инактивированных метаболитов, которые
выводятся из организма, в основном, с мочой. Среднее значение t
1/2 для фелодипина лежит в пределах от 11 до 17 часов [5].
Рис.3. Механизм высвобождения препаратов из комбинированной
таблетки фелодипин/метопролола с контролируемым высвобождением доз.
Фелодипин
в
гель-образующей матрице
Пилюли метопролола
Образование слоя геля после
контакта
с желудочным соком
Высвобождение
пилюль метопролола
и субстанции фелодипина
по
мере размывания геля
Полимерная
мембрана
Ядрышко метопролола
Проникновение
желудочных
соков
через мембрану
Растворенный метопролол
Высвобождение
раствора препарата через мембрану
3.2. МЕТОПРОЛОЛ
Более
95% оральной дозы стандартной лекарственной формы метопролола всасывается из
желудочно-кишечного тракта; вследствие активной первой фазы метаболизма лишь
50% дозы является системно доступной. С другой стороны, системная доступность
лекарственной формы метопролола с контролируемым высвобождением активного
вещества примерно на 20-30% ниже, чем у стандартной лекарственной формы.
Это
связано с более активным предсистемным расщеплением метопролола печенью,
который медленно высвобождается из лекарственной формы с контролируемым высвобождением
активного вещества. Как и в случае с фелодипином ЕR,
лекарственная форма с контролируемым высвобождением метопролола обладает более
низким Сmах
и более длительным t mах, чем
стандартная лекарственная форма. Совместный с лекарством прием пищи оказывает
минимальное воздействие на фармакокинетическую картину лекарственной формы с
контролируемым высвобождением метопролола. Vd
метопролола составляет 6 л/кг; примерно 12% препарата связывается с
сывороточным альбумином [6].
Метопролол
активно преобразуется в ходе обмена веществ, в первую очередь по трем основным
окислительным путями, с получением 4 метаболитов, не обладающих заметной
фармакологической активностью. Лишь 5% орально введенной дозы выводится с мочой
в неизмененном виде [6, 21].
3.3 КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ФЕЛОДИПИНА, МЕТОПРОЛОЛА И
КОМБИНАЦИИ ФЕЛОДИПИН/МЕТОПРОЛОЛА
Постоянное
высвобождение индивидуальных компонентов из комбинированной таблетки
гарантирует, что терапевтические концентрации как фелодипина, так и
метопролола, сохраняются в организме в течение 24 часов после приема препарата
[9,19].
Хотя
оба компонента проявляют идентичные профили скорости высвобождения, в первые
несколько часов после введения препарата высвобождение метопролола из комбинированной
лекарственной формы происходит медленнее [19]. Высвобождение лекарства из
комбинированной таблетки не зависит от кислотности желудка. Пища оказывает незначительное
влияние на биодоступность лекарственной формы с фиксированным высвобождением
доз [19].
Фелодипин
и метопролол обладают сходными фармакокинетическими профилями как при введении
в виде монопрепарата с контролируемым высвобождением активного вещества, так и
в виде комбинации фиксированных доз (табл. 5). Коэффициент максимального
размаха был рассчитан для фелодипина и метопролола (принимаемых вместе) у пациентов
с легкой и средней формой гипертензии. Он составлял 84 и 65% для САД и ДАД, соответственно,
указывая на то, что 84 и 65% максимального антигипертензивного эффекта
сохраняется в конце курса лечения [9, 22]. Эти значения повышают минимальный
коэффициент размаха на 50%, рекомендуемый Министерством пищевых продуктов и
лекарственных препаратов США для антигипертензивных препаратов, принимаемых один
раз в день [23].
Таблица 5.
Среднее значение фармакокинетических параметров после многократного приема
добровольцами (п=12) дневной дозы фелодипина Е R 10мг, метопролола
СR/ Z ОК 100мг и
фелодипин/метопролола 10/100мг добровольцами (п=12) [19].
Cmax
(нмоль/л)
Cmin
(нмоль/л)
ППК
(нмоль хчас/л)
Фелодипин
Фелодипин
ER
7,9
2,0
93*
Фелодипин/метопролол
8,8
2,2
105
Метопролол
Метопролол
CR/ZOK
159
95
2949*
Фелодипин/метопролол
169
89
3363
ППК
= площадь под кривой зависимости концентрации от времени; Сmax=максимальная
концентрация в плазме; С min =минимальная концентрация
в плазме; CR/ZOK
=контролируемое высвобождение/кинетика нулевого порядка; ER
=пролонгированное высвобождение; *р>0,05 в сравнении с фелодипин/метопрололом.