Бесплатный Банк Рефератов - Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией

Главная: Рефераты

Рефераты. Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией

2. Другие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз

· Пониженные уровни липопротеидов высокой плотности

· Повышенные уровни липопротеидов низкой плотности

· Микроальбуминурия (30 – 300 мг/сут) при сахарном диабете

· Нарушенная толерантность к глюкозе

· Ожирение

· Сидячий образ жизни

· Повышенные уровни фибриногена

· Социально-экономическая группа с высоким риском

· Этническая группа с высоким риском

· Географический регион с высоким риском

В. Поражение органов-мишеней

· Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки)

· Протеинурия (более 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2 – 2 мг/дл)

· Ультрозвуковые или рентгенографические признаки атеросклероза сонных, подвздошых, бедренных артерий и аорты

· Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

3. Сопутствующие клинические состояния

Сосудистое заболевание головного мозга

· Ишемический инсульт

· Геморрагический инсульт

· Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца

· Инфаркт миокарда

· Стенокардия

· Реваскуляризация коронарных артерий

· Застойная сердечная недостаточность

Заболввания почек

· Диабетическая нефропатия

· Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)

Сосудистое заболевание

· Расслаивающая аневризма

· Поражение артерий с клиническими проявлениями

Выраженная гипертоническая ретинопатия

· Кровоизлияния или экссудаты

· Отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет

До начала терапии у каждого больного АГ необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в классификации в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний (табл. 3) [76].

Таблица 3. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений

у больных АГ с целью определения прогноза

Категория риска

Диагностические критерии

Низкий риск

1 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний

Средний риск

2 - 3 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний

1 - 3 степень АГ, есть один и более факторов риска, нет ПОМ, сопутствующих клинических состояний

Высокий риск

1 - 3 степень АГ, есть ПОМ ± другие факторы риска, нет сопутствующих клинических состояний

Очень высокий риск

1 - 3 степень АГ ± СД ± другие факторы риска, есть сопутствующих клинических состояний

Примечание:

Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: Низкий риск – менее 15%, Средний риск – 15-20%, Высокий риск - 20-30%, Очень высокий риск – 30% и выше; ПОМ –поражение органов-мишеней, СД – сахарный диабет.

Оценка общего риска сердечно-сосудистых осложнений полезна при решении вопроса о начале и интенсивности антигипертензивной терапии.

Так, в группах с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском лечение АГ начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаментозное воздействие в течение 3 – 6 месяцев не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст. рекомендуется назначить антигипертензивные препараты. В группе больных с низким риском лечение также назначают с немедикаментозных вмешательств, но срок наблюдения увеличивают до 6 – 12 месяцев (рис. 2) [76].

Рисунок 2. Рекомендации по началу антигипертензивной терапии

АД более 140/90 мм рт. ст. при нескольких визитах

Оценить другие факторы риска, поражения органов-мишеней

и сопутствующие клинические состояния (табл. 2)

Начать мероприятия по изменению образа жизни

Оценить абсолютный риск (табл. 3)

Очень высокий

Высокий

Средний

Низкий

До 6 мес

До 12 мес

Начать медикаментозное лечение

Контроль АД и факторов риска

Выше 140/90

Ниже 140/90

Медикаментоз-ное лечение

Продолжить

наблюдение

Индивидуальный выбор препарата

Целевое АД не достигнуто (6 – 12 недель)

Неадекватный ответ

Плохая переносимость

Неадекватный ответ

Хорошая переносимость

Замена на препарат другого класса

Добавить второй препарат

Целевое АД не достигнуто

Добавить третий препарат

Решить вопрос о госпитализации

Целью антигипертензивной терапии является снижение связанной с гипертензией заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности [4]. Абсолютно точно установлено, что повышение АД является важнейшим фактором риска атеросклероза коронарных артерий, застойной сердечной недостаточности, инсульта и почечной недостаточности; больные, у которых даже после проведения лечения постоянно сохраняется ДАД в покое выше 90мм рт. ст. и / или САД выше 140 мм рт. ст., испытывают возрастающий риск заболеваемости сердечно-сосудистой системы и смертности [50].

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10