|
|
Исключается попадание шампуня в глаза. Обеспечивается тщательное мытье волос. |
|
|
3. Вытереть волосы. |
|
|
|
4. Помочь пациенту, если он нуждается в этом, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую «варежку». |
Обеспечивается личная гигиена пациента и инфекционная безопасность. |
|
Завершение манипуляции |
||
|
1. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказывайте помощь вдвоем, соблюдая правильную биомеханику тела). |
Обеспечивается безопасность пациента и медсестры. |
|
|
2. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоем). |
Обеспечивается безопасность пациента. |
|
|
3. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая. |
Исключается опасность мацерации кожи между пальцами. |
|
|
4. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь. |
Обеспечивается безопасность пациенту и чувство собственного достоинства. |
|
|
5. Обработать ванну и все использованные предметы ухода. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
|
6. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в температурном листе. |
Обеспечивается преемственность ухода. |
|
3.Алгоритм 3: Профилактика пролежней
Оснащение: емкость с водой, жидкое мыло, губка.
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции.
Соблюдение права пациента на информированность.
2. Получить согласие пациента на процедуру.
Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
Выполнение манипуляции
1. Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.
Снижается риск возникновения пролежней.
3. Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели)
Снижается риск возникновения пролежней.
4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения), исключая трения и сдвиг тканей.
Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.
6. Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с жидким мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.
Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.
7. Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу, под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
10. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые два часа.
11. Осуществлять правильное питание: 120 грамм белка, 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки и адекватный прием жидкости 1,5 л.
12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки, при сухости – увлажняют кремом.
Завершение манипуляции
После каждого этапа мыть и высушивать руки.
Соблюдение инфекционной безопасности
4.Алгоритм 4: Исследование пульса
Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой; температурный лист; ручка.
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции
Соблюдение права пациента на информированность.
2. Получить согласие пациента на процедуру
Соблюдение прав пациента.
3. Вымыть руки.
Соблюдение личной гигиены.
Выполнение манипуляции
1. Придать пациенту удобное положение «сидя» или «лежа».
2. Предложить пациенту расслабить руку, кисть и предплечье при этом не должны быть на весу.
Обеспечение достоверного результата.
3. Захватить свободно кисть пациента правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы располагались на лучевой артерии (2-й палец руки медицинской сестры у основания большого пальца пациента).
Указательный палец наиболее чувствительный, поэтому его располагают на лучевой артерии у основания большого пальца.
4. Прижать 2,3,4 пальцами лучевую артерию и провести подсчет пульса в течение 60 сек. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.
Обеспечение точности определения часты пульса. Для определения ритмичности пульса.
5. Оценить наполнение пульса.
Определение величины, объема артериальной крови, образующей пульсовую волну.
6. Оценить напряжение пульса.
Для представления о величине артериального давления.
Завершение манипуляции
1. Сообщить пациенту результаты исследования.
Право пациента на информацию.
2. Провести регистрацию результата исследования в температурный лист.
Обеспечивается преемственность в работе.
3. Вымыть и осушить руки.
Соблюдение личной гигиены.
5.Алгоритм 5: Измерение температуры тела
Оснащение: медицинский термометр, салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка, часы.
Этапы
Обоснования
Подготовка к манипуляции
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Взять термометр, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 градусов.
4. Осмотреть подмышечную впадину.
Исключение повреждения кожи.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
Влага изменяет показания термометра.
Выполнение манипуляции
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
Обеспечение условий для достоверного результата.
2. Попросить пациента удерживать термометр, прижимая руку к грудной клетке, или фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке.
Если состояние пациента позволяет это сделать.
3. Извлечь термометр через 10 минут.
4. Оценить результат.
5. Сообщить результат пациенту.
Обеспечение права на информацию.
Завершение манипуляции
1. Занести показания в температурный лист (графическим способом).
Преемственность в работе.
2. Надеть перчатки. Обработать термометр в дезрастворе. Снять перчатки. Хранить термометр сухим в горизонтальном положении.
Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть и осушить руки.
Соблюдение личной гигиены.
6.Алгоритм 6: Транспортировка пациентов с различными видами хирургической патологии в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
Оснащение: транспортные средства; носилки; импровизированные носилки; лямки; щит.
Выполнение манипуляции:
Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и головного мозга:
1. перед транспортировкой провести иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подручных средств;
2. Транспортировку осуществлять в положении лежа на спине.
А) при локализации раны в затылочной области и переломе затылочной кости:
1. оказать первую помощь;
2. пострадавшего транспортировать в положении на боку.
Б) транспортировка пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии:
1. уложить пострадавшего на бок;
2. зафиксировать это положение, что обеспечивает хорошую иммобилизацию и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс.
В) транспортировка пострадавших с переломами костей носа и повреждениями челюсти:
1. придать пострадавшему полусидячее положение, что предупредит аспирацию крови;
2. если пострадавший при этом находится в бессознательном состоянии, придать ему положение лежа на животе и подложить под лоб и грудь валики из одежды, одеяла или других вещей.
Транспортировка при переломах ребер и ключицы:
1. транспортировку осуществлять в положении сидя;
2. при тяжелом состоянии транспортировать пострадавшего на носилках в полусидячем положении.
Транспортировка пострадавших с переломами бедра и других костей нижних конечностей:
1. провести иммобилизацию транспортными шинами;
2. транспортировать пострадавшего на носилках в положении лежа на спине.
Транспортировка пострадавших при переломах костей верхних конечностей:
1. провести иммобилизацию транспортными шинами;
2. оценить состояние пострадавшего;
3. при удовлетворительном состоянии транспортировать его в положении сидя;
4. если травма у пострадавшего сопровождается шоком или значительной кровопотерей, уложить пострадавшего на носилки;
5. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Транспортировка при переломах костей таза:
1. уложить пострадавшего на щит в положении на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями;
2. под колени подложить тугой валик из одежды, одеяла и др. высотой 25-30 см;
3. бедра несколько развести в стороны;
4. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Транспортировка при переломах позвоночника:
1. уложить пострадавшего строго в горизонтальном положении на спине на ровной жесткой поверхности;
2. при переломах шейного отдела позвоночника транспортировать пострадавшего на спине с валиком под шеей, обеспечивающем некоторое откидывание головы назад и ее фиксацию;
3. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Транспортировка при всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей:
1. транспортировать пострадавшего с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга;
2. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Завершение манипуляции:
После доставки пациента в ЛПУ использованные средства иммобилизации и транспортировки подвергаются дезинфекции в соответствии с Сан.Пин.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Флинт А. Особенности ухода за пожилыми людьми в стационаре // Сестринское дело. – 1997, № 1;
2. Сестринское дело: алгоритмы по уходу за больными и неотложная помощь. – М., Медицина, 1986.
Страницы: 1, 2
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.