а)        материальные,

б)        трудовые,

в)  финансовые;
во-вторых:

а)        собственные,

б) заемные;
в-третьих:

а)       заменяемые,

б)       незаменяемые;

в-четвертых, различные по степени распространения (и соответственно — по ценности) — от весьма распространенных до уникальных. Причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым и финансовым ресурсам;

в-пятых:

а)      воспроизводимые,

б)      частично воспроизводимые,

в)      не воспроизводимые.

Выяснив структуру подлежащих к использованию ресурсов, необходимо определить также и область состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинской организации, выявить особенности их применения, своеобразие экономического движения (т.е. кругооборота и оборота ресурсов), специфику амортизации.

Далее на первый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе в вашем учреждении или на предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов — это определение возможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материального и морально-психологического стимулирования. Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвести­ционных источников соответствуют и три наиболее распространённые системы финансирования здравоохранения — част­ное, бюджетное и страховое. С внедрением системы обязатель­ного медицинского страхования в Российской Федерации при­оритетно формируется механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и одно­временно экономической деятельности.

Располагая для оказания определенного нами набора услуг объективно ограниченными материальными, трудовыми и фи­нансовыми ресурсами, вы должны достаточно четко определить те цели, которые хотите достигнуть. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях раци­онального использования имеющихся в вашем распоряжении ве­щественно-энергетических факторов медицинского труда, денеж­ных средств и привлеченных работников самых разнообразных специальностей и различной квалификации. Немаловажно так­же проанализировать степень соответствия ваших ресурсов до­стижениям научно-технического прогресса и сложившейся прак­тике их профессионального и хозяйственного использования. В зависимости от того, какими ресурсами вы располагаете — ус­таревшими, физически и морально изношенными, стандартны­ми, распространенными в средних по своей оснащенности меди­цинских учреждениях данного типа или отражающими после­дние достижения мировой научной и технической мысли, — мож­но предполагать и то, каким будет результат их использования. Очень важным является возникающий здесь вопрос о возмож­ной эффективности применения ресурсов. В целом, изучение эф­фективности — это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что для здравоохранения вопрос об эффективности приобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здраво­охранению определяются три типа эффективности как соот­ношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна математическая методика, то результаты в силу своей специфичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количе­ственно точному определению. Речь идет о медицинской, эконо­мической и социальной эффективности здравоохранения. К при-

меру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больном с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь лечить не удается, зло в данном случае (по определению Гип­пократа) превосходит средства медицины. Экономической эф­фективности мы здесь также не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в число полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но с точки зрения социальной эффективности, эти, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне опре­деленный результат, воплощенный в человеколюбивой нрав­ственной атмосфере, господствующей в данном обществе. По­этому социальная эффективность в плане ожидаемых резуль­татов должна быть поставлена на первое место, медицинская — на второе, а экономическая, соответственно, — на после­днее, третье место. Именно такое расположение приоритетов при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развития медицины на макроэкономическом уровне.

Сложное дело обстоит с этими же приоритетами на микроэко­номическом уровне. Если медицинское учреждение или частно­практикующий врач на первое место ставит экономическую эф­фективность, то их функционирование как хозяйствующих субъек­тов происходит по обычной модели любого коммерческого пред­приятия. Если же приоритетными становятся медицинская и соци­альная эффективность, то экономический агент неизбежно воз­вращается в третью группу проблем: кто за все это будет платить? Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятель­ности. Известно, что от желаемого до действительного расстоя­ние иногда бывает очень большим. Это тем более характерно для здравоохранения, медицины, где достижение поставленной цели может натолкнуться на значительное число самых неожи­данных препятствий. Однако, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого эконо­мика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенству­ется определенная система натуральных стоимостных и от­носительных показателей, количественно характеризующих результаты как медицинской профессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

Эта нормативная база используется в следующих целях: во-первых, для определения стартовых условий функциони­рования данного экономического агента;

во-вторых, для анализа текущего финансово-экономическо­го положения конкретного медицинского учреждения или част­нопрактикующего врача;

в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных пара­метров деятельности медицинского учреждения;

в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен при­менительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;

наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых показате­лей, имея представление о методике расчетов, можно в целом оп­ределить изменение в состоянии здоровья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы. Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономи­ческими процессами, протекающими в медицинских учреждениях. Очевидно, что в настоящее время уже не имеет смысла подроб­но останавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночной экономики — это примитивная логика псев­дореформаторов отечественной экономической системы. Труд, производство, т. е. экономическая деятельность как таковая, будучи сознательным целенаправленным процессом, совершае­мым человеком разумным, должна быть управляемой, исходя уже из самого определения. И все дело заключается лишь в степени и условиях управляемости, методах осуществления управленчес­кой деятельности. Что же касается здравоохранения, то это от­расль, изначально подверженная управлению на различных уров­нях и в разнообразных формах. Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляет важный раздел экономики здравоохранения.

Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп про­блем может быть сформулирована следующим образом: «Как достичь экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем экономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая эмбле­матика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

В любом случае современная экономика здравоохранения рассматривает медицинскую организацию как:

 во-первых, специфический хозяйствующий субъект, наделенный всеми основными экономическими правами и обязан-

ностями;

во-вторых, как самостоятельного участника рыночных отношений, взятых во всей их сложности и противоречивости и    одновременно с учетом всей специфики здравоохранения.

2. МЕСТО ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ

Естественно, что экономика здравоохранения не может су­ществовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в оп­ределенных организационно-хозяйственных формах, дает эко­номике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует — в экономическую практику здравоохранения. У экономической те­ории (общей экономики) экономика здравоохранения заимству­ет терминологию. Прикладные экономические науки привлека­ются в основном для экономических исследований здравоохра­нения на микро-, а специальные — для исследований на макро­уровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде всего у филосо­фии, экономика здравоохранения неизбежно воспринимает оп­ределенную идеологию, мировоззрение.

Страницы: 1, 2, 3, 4